Kisgyermekes szülőkben tavasztól őszig ott a félsz, mi történik, ha a gyereket megcsípi a kullancs. Közvetlen baráti körömben évekkel ezelőtt kullancscsípés következtében életveszélybe került egy 5 éves kisfiú.
Érdemes így nyár derekán körül járni a kullancs-kérdést.
Dr. Lakos András gyermekgyógyász szakorvos, infektológus a kullancs által terjesztett betegségek szakértője. Publikációi a témában több kötetre rúgnak. Ő válaszol a kérdésekre, amelyek ezzel a vérszívó kis állattal kapcsolatban minden szülőt izgatnak:

- Milyen betegségeket terjesztenek a kullancsok és melyik ezek közül a legveszélyesebb?

- Európában tucatnyi emberre is terjedő fertőzésről tudunk, de ezek közül csak hárommal találkozunk a mindennapi gyakorlatban.
Leggyakoribb a Lyme-kór. Évente kb. 10.000 friss fertőzés fordulhat elő Magyarországon. Gyakoriság tekintetében a második a TIBOLA, melyet annak ellenére, hogy nem egy közismert betegség, igen gyakran látunk, évente 200-300 eset fordulhat elő hazánkban.
A legritkább, de a legsúlyosabb a kullancs által terjesztett vírusos agyvelő- és agyhártyagyulladás (kullancs-encephalitis). Ebből ma már csak 50-80 esettel találkozunk, korábban 400 eset is előfordult egy-egy évben.

- Milyen arányban fertőzöttek a kullancsok?

- Hazánkban a Lyme-baktériumot (Borrelia burgdorferi) átlagosan minden 2. kullancs hordozhatja. (Az európai átlag 10 és 100% között váltakozik.)
Fontos megjegyezni, hogy a fertőzött kullancs csípése esetén is csak 1-2%-ban terjed át a fertőzés az emberre.
A TIBOLA okozója a Rickettsia slovaca. Csak a betegeink fertőződésének helye alapján válogatott területekről gyűjtöttünk kullancsokat, ez a baktérium ezeken a területeken a befogott dermacentor kullancsok legalább 20%-ában jelen volt.
A kullancs által terjesztett vírusos agyvelőgyulladás kórokozója csak minden 1000. – 10.000. ixodes* kullancsban van jelen.

- Ha valaki még nem látott kullancsot, és lát magán egy bogarat, hogy azonosítható ez a vérszívó, hogy néz ki?

- A kullancsot feji végével a bőrbe fúródva szoktuk megtalálni. A teste mindig a bőrön kívül van. Ha finoman megpiszkáljuk, a lábait mozgatja. Ez általában szabad szemmel is látható, de nagyítóval biztosan elkülöníthető egy szeplőtől, szemölcstől, pörktől.

- Hogyan távolítsuk el a kullancsot?

- Minél kevesebbet piszkáljuk. Ne fojtogassuk, kenegessük, tekergessük.
A patikákban kapható kullancseltávolító csipesszel fogjuk meg, minél közelebb a feji végéhez, vagyis a bőrhöz közel, és lassú húzással, 10-20 másodperc alatt távolítsuk el a vérszívót.
Csak a szájszerve szakadhat be, ebben már soha sincs annyi mikroba, hogy ez bajt okozna. A betört részt tűvel, csipesszel eltávolítani reménytelen vállalkozás. E művelettel csak gyulladásos reakció kiváltását segítjük, ami aztán az esetleges Lyme-folt megítélhetőségét rontja.
A beszakadt rész tüske módjára hónapok múlva kilökődik, teendőt nem igényel.

- Hogyan azonosítható, hogy kullancscsípéssel van dolgunk, ha az állat már nincs rajta a gyereken, csak egy csípés látszik?

- Kevesen tudják, sokan el se hiszik, hogy a kullancs, ha már jól lakott, magától távozik. A csípésnek sokszor semmiféle nyoma sincs, máskor egy lencsényi csomó marad utána.
Semmiféle típusos jel nincs, aminek alapján egy csípésnyomról meg lehetne állapítani, hogy az kullancstól származik-e. Nincs is ennek semmiféle jelentősége, hiszen akkor sincs semmi teendő, ha biztosak vagyunk a kullancscsípés tényében.

- Hogyan előzhető meg a kullancscsípés?

- Kerüljük a bozótos területeket. Ha csak lehet, viseljünk hosszú nadrágot, a nadrág szárát tűrjük a zokni alá. A trikót tűrjük a nadrágba. A hosszú hajat tűzzük fel kontyba, gyermekekre adjunk világos színű vászonsapkát.
A ruhával fedett és a szabadon hagyott bőrfelület határát kezeljük rovarriasztóval. Ezek közül olyat vásároljunk, ami 8 óránál nem rövidebb hatású. Kertünkről az avart ősszel gyűjtsük össze, komposztáljuk. A kertünkben növeljük a benapozott területek nagyságát, ritkítsuk a kisemlősök búvóhelyeit.

- Milyen tünetek alapján ismerhető fel, ha az Ön által felsorolt betegségek valamelyikének a gyanúja merül fel?

- A Lyme-kór az esetek többségében a csípés körül fokozatosan növekvő, legalább 5 cm-es gyulladásos pírral kezdődik. Ez nagyon sokféleképpen nézhet ki, és érdemes vele szakemberhez fordulni.
Rendszeresen látjuk, hogy valamilyen tévhit miatt a legkülönfélébb orvosi szakterületek képviselői elvetik a Lyme-kór lehetőségét a típusos Lyme-foltok esetén is. A folt lehet többszörös, és néha nem a csípés körül fejlődik ki. A folt 1 nap - 2 hónap lappangási idővel jelentkezik, szinte sohasem múlik el egy héten belül.
Folt nélkül is kialakulhat a betegség. Nyári-őszi időszakban minden arcideg-bénulás esetén érdemes szakemberhez fordulni. Minden nyári-őszi, csekély klinikai tünettel járó agyhártyagyulladást is Lyme irányban kell vizsgálni.
Fontos tudni, hogy a laboratóriumi vizsgálatok az első hetekben még érzéketlenek, és a negatív lelet csak a 6. héttől zárja ki a fertőzést. Minden térdízületi gyulladás is elsősorban Lyme irányában vizsgálandó. Sajnos a cipónyi duzzanattal járó térdfolyamattal elsősorban reumatológushoz kerülnek a betegek, akik a folyadék leszívása után azonnal szteroidot nyomnak az ízületbe. Ilyen esetben a Lyme okozta ízületi folyamat gyógyíthatatlanná, válhat.
A TIBOLA könnyen felismerhető: tarkótájon csíp a nagytestű kullancs. A csípés helye megduzzad, esetleg váladékozik, körülötte a nyirokcsomók ugyancsak megnőnek, néha babnyi méretűek lesznek. A lappangási idő 1 nap – 1 hónap között váltakozik. A gyógyult TIBOLA után sokszor a csípés helyén egy körömnyi kopasz folt marad vissza, ami évekig látható. Mivel a gyógyulás többnyire kezelés nélkül is teljes, a diagnózis megállapítása inkább csak a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek elkülönítése miatt fontos. Nem javuló esetekben antibiotikum-kezelés gyógyulást hoz.
A kullancs-encephalitis lázas betegség. Lappangási ideje 4 nap - 2 hét között van. A láz gyakran kétfázisú. Az első láz kisebb, jellegtelen. Pár nap szünet után az újabb láz már idegrendszeri tünetekkel jelentkezik: fejfájás, hányás, szédülés és eszméletzavar adja a többnyire ijesztő klinikai képet. Csak tüneti kezelésre van lehetőség, a kórisme pontos felállításának járványügyi jelentősége van.

- Mi a teendője a szülőnek, ha kullancscsípést konstatál, vagy feltételez?

- Semmi. Csak tünetek esetén szabad orvoshoz fordulni. Következmény nélküli kullancscsípés esetén nincs helye semmilyen orvosi ténykedésnek.
Gyakori, hogy kullancs-encephalitis elleni oltást, vagy tetanus oltást adnak. Mindkettő teljesen értelmetlen, és az esetleg az oltás következtében fellépő láz, izomfájdalom felesleges aggodalmat kelt, és hamis diagnózisok felállítására készteti a kollégákat.
Nincsen olyan laboratóriumi vizsgálat, amivel a tünetmentes kullancs-csípett ember esetleges fertőződését rövid időn belül ki lehetne mutatni. A tünetek tehát hamarabb jelentkeznek, minthogy a laboratóriumi vizsgálatok pozitívvá válnának. Csak bizonyos körülmények között, és csak a Lyme betegségben lehet indokolt szűrővizsgálati jelleggel tisztázni az esetleges fertőződést, de tünetmentes esetben ez is több hetet vesz igénybe.

- Van-e speciális tanácsa – esetleg terhes anyáknak szóló – a kullancs-, ill. az általa terjesztett betegségekkel kapcsolatban?

- Csak a Lyme-betegségnek van jelentősége. Itt sok múlik a diagnózis korai felállításán, és a megfelelő kezelésen. Kezeletlen, vagy rosszul kezelt esetben a Lyme-baktérium ugyanis magzati halált, koraszülést, vetélést okozhat. Kismamák tünetmentes kullancscsípése esetén szoktunk összehasonlító szerológiai vizsgálatot végezni, amivel viszonylag hamar lehet a fertőződést igazolni vagy kizárni. Kismamák Lyme-betegségének kezelését célszerű szakemberre bízni. A jól kezelt Lyme-beteg kismama magzatjának nem lesz semmi baja. Szoptatás alatt fellépő Lyme-betegségben doxycylin nem adható, egyébként – bár a kórokozó átjut az anyatejbe – a csecsemő sohasem fertőződik, tehát a szoptatás megszakításának nincs indoka.

*ixodes kullancs – közönséges kullancs

Tisztelt Lakos Doktor! Köszönjük, hogy válaszolt kérdéseinkre.
Dr. Lakos András elérhetősége - https://kullancs.hu/index.php?lang_def=hu
A fenti írás egy korábbi interjú rövidített, szerkesztett változata.
Az interjút készítette - Offenbeckné dr. Sólyi Ilona